Cáncer de sitio primario desconocido.
Recomendaciones Clínicas Mínimas de la Sociedad Europea de Oncología Médica para diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

Comenta: Dr. Pedro M. Politi. Oncólogo clínico, Equipo Interdisciplinario de Oncologia
e-mail: cancerteam@fibertel.com.ar

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Objetivos: Estas Recomendaciones Clínicas Mínimas han sido redactadas mediante una metodología descripta separadamente (haga click aquí para ver el artículo correspondiente), con el objetivo de fijar estándares mínimos de calidad para la atención de pacientes oncológicos en Europa.

Definiciones e incidencia
        El cáncer de sitio primario desconocido (CPD) representa un grupo heterogéneo de tumores que se presenta primeramente con metástasis, y para los cuales la evaluación no logra identificar el sitio de origen al momento del diagnóstico. El CPD representa un 3-5% de todas las neoplasias malignas.

Diagnóstico

• Los carcinomas de sitio primario desconocido requieren evaluación histopatológica, y se caracterizan en función de la misma en:
  
  
  1. Adenocarcinomas bien- y moderadamente diferenciados
  2. Carcinomas pobremente diferenciados
  3. Carcinomas epidermoides
  4. Neoplasias indiferenciadas
  5. Carcinomas con diferenciación neuroendócrina.
     
     
• Se debe emplear rutinariamente la inmunohistoquímica (inmunomarcación) en casos pobremente diferenciados, para excluir tumores quimiosensibles y potencialmente curables (por ej. linfomas y tumores germinales).
  
  
• Si el diagnóstico es adenocarcinoma, se recomienda la inmunomarcación para PSA en pacientes varones, y para receptores estrogénicos en mujeres con metástasis ganglionares axilares, para descartar tumores hormono-sensibles.

Estadificación y evaluación del riesgo

• Examen físico completo y cuidadoso (incluyendo cabeza y cuello, recto, pelvis y mamas), evaluación básica de laboratorio, análisis de orina, sangre oculta en materia fecal, radiografía de tórax, tomografía de abdomen y pelvis (nivel III, B).
  
  
• Evaluaciones ulteriores: en función de síntomas o signos (nivel III, B). Evaluación de alfa-fetoproteína sérica, subunidad beta de gonadotrofina coriónica, y PSA en varones, para excluir tumor germinal extragonadal potencialmente curable, o cáncer de próstata tratable con hormonoterapia (nivel III,B).
  
  
• No debe dejar de reconocerse los subgrupos de tumores quimio-sensibles y potencialmente curables, tales como adultos de mediana edad con metástasis predominantemente ganglionares de carcinomas pobremente diferenciados, y mujeres con carcinomatosis peritoneal.

Plan de tratamiento
        El tratamiento debe adecuarse en forma individualizada, mediante el reconocimiento de subgrupos clínico-patológicos que difieren en pronóstico (nivel III, B):

Subgrupo	Tratamiento propuesto
Carcinoma pobremente diferenciado Enfermedad predominantemente ganglionar	Quimioterapia en combinación, basada en platino
Carcinomatosis peritoneal en la mujer	Similar al cáncer de ovario FIGO III: quimioterapia basada en platino.
Metástasis ganglionar axilar aislada en la mujer	Idéntico a cáncer de mama con similar compromiso ganglionar
Carcinoma epidermoide de ganglios cervicales	Radioterapia para N1- N2. Estadíos más avanzados: quimioterapia de inducción basada en platino.
Metástasis múltiples o hepáticas, óseas, de adenocarcinoma	Quimioterapia paliativa de baja toxicidad, o el mejor cuidado paliativo, son opciones aceptables.

Evaluación de respuesta
        Se recomienda evaluar la respuesta al menos luego de 2-3 ciclos de quimioterapia, mediante los tests apropiados (nivel V, D).

Seguimiento
        No hay evidencia que el seguimiento de pacientes asintomáticos sea necesario. Evaluación según clínicamente indicado.

Nota: Se emplean los Niveles de Evidencia ( I-V) y los Grados de Recomendación (A-D) utilizados por la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO). Nivel I y nivel A representan la evidencia más clara y firme. Las recomendaciones no acompañadas de un nivel o grado fueron consideradas "práctica clínica estándar justificada" por los expertos y docentes de la ESMO.

Coordinador: Evangelos Briasoulis, Christos Tolis, Nicholas Pavlidis. Grecia.

Aprobado por el grupo de trabajo de la ESMO en octubre de 2000.

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Referencia bibliográfica

1. ESMO Guidelines Task Force. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, adjuvant treatment and follow-up of cancers of unknown primary site (CUP). Ann. Oncol. 12: 1057-58; 2001.