Consultorio Externo Docente Virtual

Julio 2000

Caso Clínico Nro. 2, Ana F.


La paciente Ana F de 67 años concurre a consultorio acompañada por su hija menor.
Motivo de Consulta: en la última semana, ha presentado dos episodios de caída en la vía pública. Refiere mareos constantes, y vértigo. La sintomatología se acentúa cuando cambia de posición y también está presente cuando se acuesta.
La paciente luce temerosa. Viuda desde hace un año se queja amargamente por la falta de su compañero. Vive sola y reclama falta de atención por parte de sus hijos.
La hija que la acompaña cuenta que son tres hermanos, dos mujeres y un varón. Todos tienen hijos, en total suman ocho nietos, en su mayoría adolescentes.
Tanto los hijos como sus nietos la visitan siempre que sus obligaciones se lo permiten.

Antecedentes: -Diabética tipo II diagnosticada hace l0 años

        -Hipertensa de larga data
        -IAM (Infarto agudo de miocardio) en l995 con angioplastia intra IAM.
        -Cancer de mama, T-1/N-0/M-0.-Receptores Estrogénicos: +, tratado con cirugía y radioterapia en l988

No recibió Tamoxifeno

        -Menopausia en l979.
        -Quirúrgicos: Colecistectomía en l980.
        ..... Mastectomía derecha con vaciamiento ganglionar homolateral en l988.
        -Angioplastia en l995.

Hábitos: Ex-tabaquista (dejó el cigarrillo hace l0 años) de 20 cigarrillos /día.

Medicación actual:
Amlodipina: l0 mg/día.Toma única por la mañana.
AAS (ácido acetilsalicílico) 200: mg/día.
Bromazepan: 6mg/día en toma única por la noche.

Exámen físico:Paciente obesa. Peso corporal: l00 kg. Estatura: l.60 m.
Lúcida orientada temporo-espacialmente. Poco colaboradora al exámen físico. Se observa inestabilidad a la marcha.
Tensión arterial: 110/70 mmHg.
Pulso radial: 90 latidos por minuto. Regular, igual, amplio, simétrico.Se palpan extrasístoles aisladas.
Pulsos periféricos: conservados s/p (sin particularidades).
Edema perimaleolar bilateral.Dermatitis ocre en ambos miembros inferiores.
Frecuencia respiratoria:16 por minuto.
Buena entrada bibasal de aire. No rales.Dinámica ventilatoria conservada.
Hemodinámicamente compensada,2 ruidos en 4 focos. Soplo sistólico eyectivo 2/6 con máxima auscultación en región aórtica, sin irradiación.Sin signos de fallo de bomba.
Abdomen globuloso, blando depresible, indoloro. RHA (ruidos hidroaereos) conservados. Cicatriz quirúrgica s/p.Puñopercusión lumbar y puntos ureterales negativos.
Diuresis y Catarsis: s/p.

Exámen Neurológico: Ataxia marcada,sin otras particularidades.

Conducta a seguir:

1-Enuncie cinco diagnósticos presuntivos.
2-¿Tiene la paciente criterio de internación? Justifique.
3-¿Pediría exámenes complementarios de urgencia antes de tomar una decisión?
4-¿Cómo completaría su estudio?
5-¿Realizaría interconsulta con algún especialista? ¿Cuál?
6-¿Le parece que está bien medicada? ¿Reemplazaría o agregaría algún farmaco?, ¿cuál? Justifique.


Miembros del Equipo Interdisciplinario de Oncologia