Comentario del médico presentador del caso

Dr. Pedro M. Politi


Excelentes respuestas ¿no les parece? - ¿Alguien quiere agregar algo?

En mi opinión, José N. es un individuo (biológicamente, somáticamente) sano. Como sugieren Paula y Javier, hay algunas cosillas que aclarar ("consulta a pedido de los padres"... tamaño grandulón!). ¿Quién debe tomar control de la vida de uno? Hay una broma entre médicos residentes. Socarronamente se dice que "un individuo normal es un paciente incompletamente estudiado". ¿Los estudiantes piensan lo mismo? ¿Alguien está en desacuerdo?
Háganme saber su opinión, por favor, escribiendo al Webmaster.

Queda flotando una serie de preguntas:

1. Qué estudios (tests) son apropiados en pacientes asintomáticos, a fin de preservar la salud, prolongar la vida y mantener una excelente calidad de vida? Hay recomendaciones nacionales o internacionales? ¿Son todas armónicas o coincidentes entre sí?
Hay recomendaciones, y eso es bueno, y es malo, ya que son discordantes. Una excelente revisión sobre el tema viene completa con un cuadro desplegable, comparando las recomendaciones de diversas sociedades profesionales, académicas o gubernamentales (no todas norteamericanas, pero sí en su mayoría- atención al trasvasamiento cultural). En mi opinión, esta revisión debería ser de lectura y análisis obligado en toda Facultad de Medicina.
La referencia:
Hayward R.S.A. et al. Preventive Care Guidelines. Annals of Internal Medicine, May 1991; 114: 758-783.

2. Cuál es la evidencia que sustenta estas recomendaciones?
Esto requiere un trabajo más exhaustivo, y en ocasiones, la controversia es intensa: expertos calificados, en ocasiones miran con diferentes ópticas los mismos datos numéricos. Recomiendo, para empezar, revisar las referencias citadas en el trabajo del Annals of Internal Medicine. Y para continuar: la agria disputa sobre la edad a partir de la cual se debería iniciar el control mamográfico rutinario en mujeres asintomáticas, la no menos airada polémica sobre si corresponde o no efectuar controles de PSA (antígeno prostático específico) en suero a varones asintomáticos, y si así fuese, a partir de qué edad.

3. Sabemos si las medidas preventivas que se recomiendan son costo-efectivas? En otras palabras, si tuviésemos que asignar un presupuesto inelástico a prevención (por ej, una parte de los ingresos de una familia tipo), en qué rendiría más gastarlo?

Pregunta menor, pero relacionada: El "rendimiento" podría expresarse en qué unidades?

Comentario general:

Dónde están las respuestas de los estudiantes de cuarto y quinto año? Parece que las "jóvenes generaciones" los dejaron sin habla... Lo mismo se podría decir de algunos estudiantes de otras Facultades, verdad?

Cordiales saludos,

Dr. Pedro M. Politi