Mini-Curso de Postgrado:
Emergencias Oncológicas

Síndrome de Lisis Tumoral

    
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EMERGENCIAS METABÓLICAS EN
ONCOLOGÍA



  • HIPERCALCEMIA

  • HIPERURICEMIA

  • SINDROME DE LISIS TUMORAL
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HIPERURICEMIA


  • Más frecuente en pacientes con tumores hematológicos:

              - Leucemias
              - Linfomas de alto grado

  • Más frecuente en los pacientes en tratamiento quimioterápico de estos tumores.

  • Más frecuente en paciente con enfermedad renal previa ( especialmente en aquellos con obstrucción ureteral).

  • El mejor tratamiento es la prevención:

    1. Administrar previo al tratamiento, un plan generoso de hidratación.
    2. Administrar furosemida para aumentar el volumen urinario.
    3. Alcalinizar la orina y mantenerla a un pH igual o superior a 7 con bicarbonato de sodio (50-100 mmol/l).
      Administrar allopurinol en dosis de 300 a 900 mg una o dos veces por día.

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SINDROME DE LISIS TUMORAL



Fisiopatogenia: rápida salida desde el espacio intracelular de diferentes sustancias que alcanzan elevadísimas concentraciones séricas.

Caracterizado por:
  • hiperuricemia.
  • hiperkalemia.( arritmias cardíacas)
  • hiperfosfatemia.(fallo renal agudo, mayor hiperkalemia)
  • hipocalcemia.(arritmias cardíacas, tetania)
Población en riesgo: Ptes con tumores caracterizados por alta fracción de proliferación, altamente sensibles a quimiterapia.
  • Linfomas de alto grado.
  • Leucemias con recuento alto de leucocitos.
  • Menos frecuentemente tumores sólidos.
Tratamientos que lo inducen:
  • Drogas mielosupresoras.
  • Interferon alfa.
  • Tamoxifeno.
  • Cladribine.
  • methotrexato intratecal.

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Tratamiento:


IDENTIFICAR PACIENTES EN RIESGO Y PREVENIR


  • Comenzar hidratación parenteral 48 horas antes de iniciar tratamiento.

  • Corregir desequilibrios electrolíticos.

  • Prevenir hiperuricemia con allopurinol.

  • Control por laboratorio de:

                        Electrolitos plasmáticos.
                        Calcemmia.
                        Fosfatemia.
                        Uricemia.
                        Creatininemia.

  • La hipocalcemia puede ser corregida con gluconato de calcio.Si persiste debe administrarse Calcitriol

  • La hiperkalemia con K+ igual o mayor a 5 mEq/l debe ser tratada con: - una resina de intercambio iónico Na+/K+(Ej: Kayexalate, l5 g por vía oral cada 6 hs.). -Terapia combinada de insulina + glucosa.

  • En caso de fallo renal agudo : -comenzar con diálisis tempranamente.

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