Ministerio de Salud
SERVICIOS DE SALUD
Resolución
435/2001
VISTO el
Expediente Nº 1-2002-16610-00-5 del Registro del Ministerio de Salud,
y
CONSIDERANDO:
Que las
políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos
los habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al
conjunto de los recursos y acciones de carácter promocional, preventivo,
asistencial y de rehabilitación, sean éstos de carácter público estatal, no
estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivel
de
atención.
Que en el
marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el
PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se
agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las
prestaciones en dichos Servicios.
Que entre
dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico,
tratamiento y procedimientos de patologías y normas de organización y
funcionamiento de los Servicios de Salud.
Que las
citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas,
Universitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la
participación de todas las áreas involucradas en el Sector
Salud.
Que la
DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha avalado los
PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y
ONCOPEDIATRIA elaborados por el Programa Nacional de Control de
Cáncer.
Que la
SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINADORA GENERAL DEL
PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATEN-CION MEDICA, Y LA SECRETARIA
DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención de su competencia y avalan su
incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION
MEDICA.
Que la
DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su
competencia.
Que la
presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la “Ley de
Ministerios T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 25.233.
Por
ello:
EL
MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artículo
1º —
Aprúebanse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA,
ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, que como Anexo forman parte integrante de la
presente Resolución.
Art. 2º
—
Incorpóranse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA,
ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE
LA ATENCION MEDICA.
Art. 3º
—
Difúndanse a través de la Coordinación General del Programa los citados
protocolos, a fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en
el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 1º
recedente.
Art. 4°
— Los
protocolos que se aprueban por la presente Resolución podrán ser objeto de
observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades
Académicas, Universitarias, Científicas de Profesionales dentro del plazo de
sesenta (60) días a partir de la fecha de su
publicación
en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los
noventa (90) días de dicha publicación.
Art. 5º
— En el
caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a los
presentes
protocolos,
para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION
GENERAL DEL PROGRAMA y al PROGRAMA NACIONAL DE CANCER dicha adecuación, la que
recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a nivel
nacional a través del acto administra-tivo
correspondiente.
Art. 6º
—
Regístrese, comuníquese, publíquese en el Boletín Oficial, y archívese. — Héctor
J.
Lombardo.
PROTOCOLOS
NACIONALES
CONVENCIONALES
EN
ONCOLOGIA
CLINICA,
ONCOHEMATOLOGIA
Y
ONCOPEDIATRIA
INDICE
TEMATICO
A
ADENOCARCINOMA
COLO-RECTAL
ANO
C
CABEZA Y
CUELLO
CARCINOIDE
CARCINOMA
DE
PRIMITIVO
DESCONOCIDO
CARCINOMA
MEDULAR DE TIROIDES
CORIONCARCINOMA
CUELLO
UTERINO-VAGINA-VULVA
D
DISGERMINOMAS
PUROS
E
ENDOMETRIO
ENFERMEDAD
DE HODKIN
ENFERMEDAD
DE HODKIN
PEDIATRICA
ESOFAGO
ESTOMAGO
F
FEOCROMOCITOMA
G
GASTRINOMA
H
HEPATOBLASTOMA/
HEPATOCARCINOMA
HEPATOCARCINOMA(ADULTOS)
HISTIOCITOSIS
I
INSULINOMA-CELULAS
DE LOS
ISLOTES
L
LEUCEMIA
DE CELULAS VELLOSAS
LEUCEMIA
LINFATICA CRONICA
LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA
DEL
ADULTO
LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA
Y
LINFOMAS LINFOBLASTICOS
PEDIATRICOS
LEUCEMIA
MIELOBLASTICA AGUDA
LEUCEMIA
MIELOBLASTICA AGUDA
PEDIATRICA
LEUCEMIA
MIELOIDE CRONICA
LEUCEMIA
PROMIELOCITICA
LINFOMAS
NO HODKIN DE BAJO GRADO
LINFOMAS
NO HODKIN INTERMEDIO
Y ALTO
GRADO
LINFOMAS
NO HODKIN PEDIATRICO
FENOTIPO
B Y CELULAS GRANDES
M
MACROGLOBULINEMIA
DE WALDENSTROM
MAMA
MELANOMA
MESOTELIOMA
MIELOMA
MULTIPLE
N
NEUROBLASTOMA
O
OSTEOSARCOMA
OVARIO
–TROMPA-CARCINOMA
PAPILIFERO
DE PERITONEO
P
PANCREAS
PENE
POLICITEMIA
VERA
PROSTATA
PULMON NO
PEQUEÑAS CELULAS
PULMON
PEQUEÑAS CELULAS
R
RABDOMIOSARCOMA
RETINOBLASTOMA
RIÑON
S
SARCOMA
DE EWING/PNET
SARCOMA
DE KAPOSI
SARCOMA
DE PARTES BLANDAS
SARCOMA
DE PARTES BLANDAS
PEDIATRICOS
SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
T
TESTICULO-GEMINALES
TUMOR DE
GLANDULA SUPRARRENAL
TUMOR DE
WILMS
TUMOR
PITUITARIO PRODUCTOR
DE
HORMONA DE CRECIMIENTO
TUMOR
PITUITARIO PRODUCTOR
DE
PROLACTINA
TUMORES
GERMINALES MALIGNOS
(EXTRACRANEANOS)
TUMORES
DEL SNC
TUMORES
DEL SNC MENORES
DE 3
AÑOS
V
VEJIGA-PELVIS
RENAL-URETER-URETRA
VIA
BILIAR
BIBLIOGRAFIA
SELECCIONADA
NOTA: La
bibliografía seleccionada no se publica, por figurar en idioma
extranjero.
Los
textos no publicados pueden ser consultados en la Sede Central de esta Dirección
Nacional,
Suipacha
767 - Capital Federal.
1ra.
línea
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28
días
Fluorouracilo
400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Leucovorina
20 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B:
CF
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino*
100 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo
1000 mg/m² IV(IC) 1 a 5 cada 21 a 28 días
(IC)
infusión continua de 24 horas
*
Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio
de acuerdo a
condiciones
clínicas del paciente).
2da.
línea
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina
1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina
** 15 U EV o IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato
30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
**
Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexate
40-60 mg/m² EV 1 Semanal#
# Control
hematológico, renal y de mucositis semanal, comenzar con dosis de 40 mg/m² y
aumen-tar
a 60
mg/m² si el recuento es normal y no hay mucositis o bien reducir a 20 mg/m² si
el recuento es
anormal o
hay mucositis.
1ra.
línea
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
2da.
línea
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Metotrexato
30 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Etopósido
100 mg/m² IV 1 a 3 cada 21 a 28 días
ANO
Plan A:
FM + Radioterapia
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
1000 mg/m² IV 1-2-3-4 REPITE Semana 5ta
Mitomicina-c
10 mg/m² IV 1 Unica dosis
ADENOCARCINOMA
COLO-RECTAL
Plan A:
FL
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
500-600 mg/m² IV 1, 8, 15, etc. semanal
Leucovorina
20 mg/m² IV 1, 8, 15, etc. semanal
ó
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
375 - 425 mg/m²* EV 1 a 5 cada 28 días
Leucovorina
20 mg/m² IV 1 a 5 cada 28 días
* Si se
emplea radioterapia debe reducirse la dosis a 325 mg/m²
ó.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
450 mg/m² EV 1 a 5
Fluorouracilo
450 mg/m² EV 28 semanal
Levamisol
50 mg VO C/8hs tres días cada dos
semanas
por 52 semanas
Plan B: F
(Es cuestionable el beneficio en término de sobrevida que brinda la combinación
con
leucovorina
en relación a fluoruracilo monodroga, en cáncer de colon
avanzado)
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1, 8, 15, etc semanal
ó
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
375 mg/m² EV 1 a 5 cada 28 días
CANCER
COLO-RECTAL AVANZADO RESISTENTES A FLUOPIRIMIDINAS (Pacientes
con
perfomance
status 0-1-2)
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Oxaliplatino
130 mg/m² IV 1 cada 21 días
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
CPT11 125
mg/m² IV 1-8-15-22 cada 42 días
ESOFAGO
Estadio I
– II : Cirugía o Quimioterapia + Radioterapia con o sin Cirugía
subsecuente.
Estadio
III: Quimioterapia + Radioterapia o Radioterapia sola (dependiendo del estado
general
del
paciente) evaluar Cirugía paliativa en los T3
QT 1
curso Inducción:
DROGAS
DOSIS VIA DIAS
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3
Fluorouracilo
400 mg/m² IV 1, 2 y 3
Leucovorina
20 mg/m² IV 1, 2 y 3
a los 21
días QT - RT sincrónica hasta 3.000 Rads.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1 Semanal
Fluorouracilo
400 mg/m² IV 1 Semanal
Leucovorina
20 mg/m² IV 1 Semanal
Estadio
IV
Es
correcto el uso paliativo de cualquier terapia estándar. Debiendo evaluar frente
a cada caso
particular
la utilidad de las distintas modalidades terapéuticas
1ra.
línea
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo
400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Leucovorina
20 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
2da.
Línea
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina
1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina
15 U EV ó IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato
30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
*
Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio
de
acuerdo a
condiciones clínicas del paciente).
*
Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel
175 mg/m² EV 1 cada 21 días
ESTOMAGO
1ra.
Línea
Plan A:
FAM
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
600 mg/m² IV 1,8,29,36 cada 8 semanas
Adriamicina
30 mg/m² IV 1, 29 cada 8 semanas
Mitomicina-c
10 mg/m² IV 1 cada 8 semanas
Plan B:
FAP
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
300 mg/m² IV 1 a 5 cada 5 semanas
Adriamicina
40 mg/m² IV 1 cada 5 semanas
Cisplatino
60 mg/m² IV 1 cada 5 semanas
Plan C:
FAMTX
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
1500 mg/m² IV 1 cada 4 semanas
Adriamicina
30 mg/m² IV 15 cada 4 semanas
Metotrexate
1500 mg/m² IV 1 cada 4 semanas
Leucovorina
20-25 mg/m² c/6hs VO 2,3 cada 4 semanas
Plan D:
FCE
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
900 mg/m² IV (IC) 1 a 5 cada 3 semanas
Cisplatino
20 mg/m² IV 1 a 5 cada 3 semanas
Etopósido
90 mg/m² IV 1,3,5 cada 3 semanas
2da
línea
Plan A:
EAP
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Etopósido
120 mg/m² IV 4 a 6 cada 3- 4 semanas
Adriamicina
20 mg/m² IV 1,7 cada 3- 4 semanas
Cisplatino
40 mg/m² IV 2,8 cada 3- 4 semanas
Plan B:
ELF
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Etopósido
120 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
Leucovorina
150 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas
HEPATOCARCINOMA
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina
60 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
PANCREAS
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Leucovorina
20 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Gemcitabina
1000 mg/m² IV 1 semanal x 7 semanas
luego
semanal por tres semanas y luego de una semana de descanso, repite tres semanas
de
tratamiento.
Requiere
control hematológico semanal y modificación de dosis de acuerdo al siguiente
esquema:
Granulocitos
Plaquetas % de dosis
> 1000
> 100.000 100
500-999
50.000-99.000 75
< 500
< 50.000 Suspender administración
VIA
BILIAR
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
CARCINOIDE
1ra.
Línea: FAC
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Doxorubicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida
400 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
2da.
Línea :MTZ
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Mitoxantrona
14 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Tratamiento
sintomático ante sintomatología incontrolable
Análogo
somatostatina 50 mcg SC 1 3 veces por día
FEOCROMOCITOMA
1ra.
Línea: CVD
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina
1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Dacarbazina
600 mg/m² IV 1,2 cada 21 a 28 días
TUMOR
PITUITARIO PRODUCTOR DE HORMONAS DE CRECIMIENTO
1ra.
Línea: Análogo de somatostatina
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Análogo
somatostatina 50 mcg SC 1 3 veces por día
TUMOR
PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA
1ra.
Línea: Bromocriptina
DROGAS
DOSIS VIA FRECUENCIA
Bromocriptina
2,5 a 40 mg VO diaria
GASTRINOMA
1ra.
Línea: FA
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
INSULINOMA-
CELULAS DE LOS ISLOTES
1ra.
Línea: FA
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal
Adriamicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Paliativo
Diazóxido
300-500 mg/día.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Sandostatin
50 mcg SC 1 3 veces por día
TUMOR DE
GLANDULA SUPRARRENAL
1ra.
Línea: FA
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Mitotane
2-12 g VO diaria
CARCINOMA
MEDULAR DE TIROIDES
PLAN :
AP
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina
40-50 mg/m² IV 1 cada 3 semanas
Cisplatino
60-100 mg/m² IV 1 cada 3 semanas
CORIONCARCINOMA
Plan
Estadio I
y II: Bajo riesgo.
Realizar
dosajes semanales de BGCH. Tres determinaciones negativas autorizan suspensión
del
tratamiento.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexato
1 mg/kg I V o IM 1, 3, 5 y 7 cada 15 días
Leucovorina
0.1 mg/kg IM 2, 4, 6 y 8 cada 15 días
En caso
de insuficiencia hepática o renal:
Actinomicina-D
0.3 mg/m² IV 1 a 5 cada 15 días
Estadio
II y III: EMA/CO
Curso
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Metotrexato
100 mg/m² IV 1 cada 15 días
Metotrexato
200 mg/m² IV (IC)* 1 cada 15 días
Etopósido
100 mg/m² IV 1,2 cada 15 días
Actinomicina-D
500 mg IV 1,2 cada 15 días
Leucovorina
15 mg VO c/6h 2 cada 15 días
*IC:
infusión continua de 12 hs
Curso
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina
1 mg/m² IV 8 cada 15 días
Ciclofosfamida
600 mg/m² IV (IC)* 8 cada 15 días
Estadio
IV: Alto riesgo
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
VP-16 120
mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
CUELLO
UTERINO- VAGINA-VULVA
Adyuvancia:
investigacional
Neoadyuvancia:
investigacional.
Concurrente:
cinco estudios randomizados han evidenciado ventajas en supervivencia con
es-quemas
basados
en cisplatino asociado a radioterapia, aún a expensas de mayor
toxicidad.
Avanzado:
QT.
Plan
A:PIF
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida
2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20%
dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total:
60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera
simultánea con este
agente,
la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser
modificado empleando
el 20% de
la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una
dosis suplementa-ria
por vía
oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía
intravenosa
Plan B:
BIP
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Bleomicina
30 U IV (IC) 1 cada 21 días
Cis-Platino
50 mg/m² IV 2 cada 21 días
Ifosfamida
5 g/m² IV (IC) 2 cada 21 días
Mesna 6
g/m² IV (IC)* 2 cada 21 días
* IC
(infusión continua): 36 hs
Las
pacientes operadas recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium +
Radioterapia
externa).
Plan B
2da. línea
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina
1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina
15 U EV ó IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato
30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
ENDOMETRIO
Plan A:
MAP
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Medroxiprogesterona
500-1000 mg VO diario
o
Medroxiprogesterona
500 mg IM Lu y Vie semanal
Plan B:
AC
Resistentes
a Hormonoterapia.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
400 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina
40 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan C:
AP
Resistentes
a Hormonoterapia.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cisplatino
50 mg/m² IV 1 cada 21 días
Adriamicina
60 mg/m² IV 1 cada 21 días
OVARIO -
TROMPA - ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO
Plan A:
CC - CP
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino
* 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida
600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
* Se
puede reemplazar por Cis-Platino a dosis de 30 mg/m² IV días 1, 2 y
3.
Plan B:
CT
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel
135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cisplatino
30 mg/m² IV 1,2,3 cada 21 a 28 días
2da
línea
Plan A:
pretratados con cisplatino-paclitaxel: CIM
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino
* 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ifosfamida
2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20%
dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 a 28 días
** Total:
60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera
simultánea con este
agente,
la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser
modificado empleando
el 20% de
la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una
dosis suplementa-ria
por vía
oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía
intravenosa
Plan B:
pretratados con cisplatino-paclitaxel: PAC
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cisplatino
50-60 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina
45-50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Ciclofosfamida
600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan C:
pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 12
meses
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel
135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cisplatino
30 mg/m² IV 1,2,3 cada 21 a 28 días
Plan D:
pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 3
meses.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel
135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan E:
pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida y progresados a
paclitaxel.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Topotecan
1,5 mg/m² IV 1 – 5 cada 21 a 28 días
SARCOMA
DE KAPOSI
CLASICO
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vinblastina
0.1 mg/kg IV 1 Semanal
EPIDEMICO
(ASOCIADO A HIV)
Plan A:
Doxorubicina liposomal
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina
Lip 20 mg/m² IV 1 cada 21 días
Plan B:
ABV
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina
40 mg/m² IV 1 cada 28 días
Bleomicina
15 U/ m² IV 1 y 15 cada 28 días
Vinblastina
6 mg/m² IV 1 cada 28 días
Plan C:
INF
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferón
Alfa 3 a 10.000.000 UI IM 1,3,5 semanal
Recurrentes
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Paclitaxel
135 mg/m² IV 1 cada 21 días
MAMA
Quimioprevención:
investigacional.
Adyuvancia:
Tamoxifeno – MF – CMF – AC –FAC – FEC (variantes aceptables según el
caso
específico)
Neoadyuvancia:
CMF – AC – FAC – FEC
Avanzados:
evaluar la secuencia según extensión del compromiso – afecciones comórbidas
y
síntomas
a paliar en el tratamiento.
HORMONOTERAPIA
Plan A
Tamoxifeno: 20 mg/día
Progresados
a tamoxifeno:
Plan
B
Medroxiprogesterona:
1.000 mg/día VO por 30 días y continuar con 500 mg/día.
Plan
C
Aminoglutetimida:
500 mg/día.
Plan
D:
Anastrozole
1 mg vo/día
Plan
E:
Análogos
de LHRH
QUIMIOTERAPIA
PRIMERA
LINEA
PLAN A:
SIN ANTRACICLINAS
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
C
Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 días
M
Metotrexato 40 mg/m² IV 1 cada 21 días
F
Fluorouracilo 600 mg/m² IV 1 cada 21 días
PLAN B:
CON ANTRACICLINAS
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
F
Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1 cada 21 días
A
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 días
C
Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 días
A
Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
C
Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
SEGUNDA O
MAS LINEAS
PLAN C:
RECAIDOS LUEGO DE ESQUEMAS CON ANTRACICLINAS
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
M
Mitomicina C 8 mg/m² IV 1 cada 42 días
M
Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 días
M
Mitoxantrona 8 mg/m² IV 1 cada 21 días
N
Vinorelbine 25 mg/m² IV 1,8 cada 28 días
M
Mitoxantrona 8 mg/m² IV 1 cada 28 días
T
Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 días
D
Docetaxel 75 – 100 mg/m² IV 1 cada 21 días
MELANOMA
Plan A:
DTIC
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
DTIC 350
mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B:
INF
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferon
Alfa 3-10 millones SC Lunes, Mié. y Viernes semanal
Plan C:
CVD
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
DTIC 800
mg/m² IV 1 cada 21 días
Cisplatino
20 mg/m² IV 1 a 5 cada 21 días
Vinblastina
1,6 mg/m² IV 1 a 3 cada 21 días
MESOTELIOMA
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Cis-Platino
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
OSTEOSARCOMA
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
40 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Doxorubicina
25 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 día
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina
2 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Metotrexate
3 a 7.5 g/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Leucovorina
15 mg IV x 8 dosis cada 21 a 28 días
luego 15
mg VO x 8 dosis cada 21 a 28 días
El
Metotrexato debe administrarse en infusión de 6 horas. DEBE CONTROLARSE
METOTREXA-TEMIA
DIARIAMENTE
DURANTE UNA SEMANA Y ALCALINIZAR ORINA. Este esquema de
altas
dosis con
rescate requiere internación.
PENE
Neo -
Adyuvante: QT por 3 cursos ® evaluación cirugía.
Avanzado:
QT.
Plan
A:PIF
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida
2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20%
dosis Ifos ** IV hora 0- 4-8 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo
500 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total:
60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera
simultánea con este
agente,
la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser
modificado empleando
el 20% de
la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una
dosis suplementa-ria
por vía
oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía
intravenosa.
Plan B:
BIP
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Bleomicina
30 U IV (IC) 1 cada 21 días
Cis-Platino
50 mg/m² IV 2 cada 21 días
Ifosfamida
5 g/m² IV (IC) 2 cada 21 días
Mesna 6
g/m² IV (IC)* 2 cada 21 días
* IC
(infusión continua): 36 hs
Los
pacientes operados recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium +
Radioterapia
externa).
Plan B
2da. línea
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina
1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
Bleomicina
15 U EV o IM 1, 7, 14 semanal
Metotrexato
30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días
PROSTATA
ESTADIOS
A y B: Tratamiento Quirúrgico o Radiante
ESTADIO
C: Tratamiento radiante – En pacientes jóvenes se puede considerar el
tratamiento
hormonal.
PROSTATA
AVANZADO
HORMONOTERAPIA
Plan
A
1-
Orquidectomía + Flutamida.
DROGAS
DOSIS VIA FRECUENCIA
Flutamida
250 mg c/8 hs. VO diario
Plan B:
pacientes no orquiectomizados
1-
Análogo LH - RH + Flutamida.
ó
2-
Ciproterona monodroga
DROGAS
DOSIS VIA FRECUENCIA
Ciproterona
300 mg VO diario
En caso
de progresión de pacientes no orquiectomizados certificar que la inhibición de
la produc-ción
de
testosterona fue eficaz. Si los niveles plasmáticos de testosterona son altos,
el paciente debe
ser
orquiectomizado.
QT
(HORMONORESISTENTE)
Plan
A:
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Adriamicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Fluorouracilo
400 mg/m² IV 1 y 8 cada 21 a 28 días
Plan
B:
DROGAS
DOSIS VIA FRECUENCIA
Estramustine
14 mg/kg/d VO diaria
PULMON NO
PEQUEÑAS CELULAS
Adyuvancia:
investigacional
Neoadyuvancia:
investigacional
Quimioradioterapia
simultánea en Estadio IIIA: considerar esquemas de primera línea en base a
cispla-tino
en
pacientes jóvenes con buen estado general, especialmente en el subtipo
histológico epidermoide.
Estadios
Avanzados:
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Etopósido
100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Vinorelbine
30 mg/m² IV 1, 8 cada 21 a 28 días
Plan
C:
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carboplatino
300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Plan
D
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
75 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Paclitaxel
* 135 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
* Debe
administrarse en infusión continua de 24 horas
En
aquellos pacientes que no puedan recibir platino o carboplatino se puede
utilizar el siguiente
esquema
Plan
E
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina
1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Nota
adicional:
A pesar
de emplearse la combinación Carboplatino + Paclitaxel debemos remarcar que la
FDA sólo
ha
autorizado el empleo de Cisplatino + Paclitaxel 135 mg/m2 en infusión de 24
horas en primera línea
de Cáncer
de pulmón a no pequeñas células. No es válido utilizar dosis superiores o
infusiones menos
prolongadas
en virtud de que no han demostrado la misma utilidad. La asociación Carboplatino
+ Pacli-taxel
no ha sido incorporada a
estos protocolos porque: a- no ha demostrado beneficios en
sobrevida
sobre
otras combinaciones de cisplatino y b- es notablemente más cara que las otras
combinaciones
PULMON
PEQUEÑAS CELULAS
QT
alternante de acuerdo al siguiente esquema:
Rama A
por 3 cursos, luego Rama B por 3 cursos y evaluación.
O bien
cualquiera de los esquemas en forma continua hasta máxima
respuesta
RAMA
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina
40 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina
1.4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
RAMA
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
VP 16 100
mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
En casos
de Remisión Parcial en Enfermedad Limitada evaluar Radioterapia Locorregional
luego
del 6to.
curso.
RIÑON
Adyuvancia:
no ha demostrado utilidad
Avanzado
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vinblastina
6 mg/m² IV 1 y 14 quincenal
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Interferón
Alfa 3 a 10.000.000 UI IM 1,3,5 semanal
Plan
C:
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
MAP 500
-1000mg/día VO diaria
SARCOMA
DE PARTES BLANDAS
Neo-Adyuvante:
QT por 3 cursos ® cirugía ® QT por 3 cursos.
Avanzado:
QT.
Plan A:
A-DIC
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina
70 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
DTIC 300
mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Plan B:
AC
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina
75-90 mg/m² IV (IC) 96 hs cada 21 a 28 días
Cisplatino
120 mg/m² IV 5 cada 21 a 28 días
Plan C:
CYVADIC
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
400-600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina
40-50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina
1,4 mg/m² IV 1,5 cada 21 a 28 días
Dacarbazina
200-250 mg/m² IV 1,5 cada 21 a 28 días
RECAIDOS
A ESQUEMAS DE PRIMERA LINEA
Plan A:
I
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ifosfamida
2,5 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Mesna 20%
dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 días
Etopósido
100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
** Total:
60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera
simultánea con este
agente,
la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser
modificado empleando
el 20% de
la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una
dosis suplementa-ria
por vía
oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía
intravenosa.
SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
QT + RT
simultánea.
Plan
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Procarbacina
100 mg/m² VO por 14 días cada 28 días
Lomustina
75 mg/m² VO 1 día 42
Vincristina
1.4 mg/m² EV 1 y 8 cada 28 días
Plan
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Carmustina
80 mg/m² IV 1 a 3 cada 6-8 semanas
Radioterapia
simultánea: dosis total 5.000 a 6.000 Rads.
Plan
C
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Fotemustine
100 mg/m² IV 1 Semanal por 3 semanas
luego de
un período de descanso de cinco semanas, aplicar 100 mg/m² cada 3
semanas.
TESTICULO-GERMINALES
Plan A:
PVB
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Bleomicina
30 U IV 1, 8 y 15 cada 21 días
Vinblastina
6 mg/m² IV 1 y 2 cada 21 días
Plan B:
PE
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Etopósido
100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días
Plan C:
VIP
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Ifosfamida
2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 20%
dosis Ifos IV hora 0-4-8 ** cada 21 a 28 días
Etopósido
100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
** Total:
60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera
simultánea con este
agente,
la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser
modificado empleando
el 20% de
la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una
dosis suplementa-ria
por vía
oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía
intravenosa.
VEJIGA-PELVIS
RENAL-URETER-URETRA
Plan
A: M-VAC
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
35 mg/m² IV 1 y 2 cada 21 a 28 días
Metotrexato
30 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Adriamicina
30 mg/m² IV 2 cada 21 a 28 días
Vinblastina
6 mg/m² IV 2 cada 21 a 28 días
Plan A:
CMV
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Cis-Platino
100 mg/m² IV 2 * cada 21 días
Metotrexato
30 mg/m² IV 1 ,8 cada 21 días
Vinblastina
4mg/m² IV 1 ,8 cada 21 días
·
Por lo
menos 12 horas despúes de haber realizado el metotrexate.
LEUCEMIA
MIELOBLASTICA AGUDA
A
Inducción de la remisión
Daunorrubicina
45 mg/m²/día por 3 días
o
(Mitoxantrona 12 mg/m²/día)
o
(Idarrubicina 12 mg/m²/día)
Citosina
arabinosida 100 mg/m²/día por 7 días
B
Intensificación
Citosina
arabinosida 2g/m² por 8 dosis
Mitoxantrona
12 mg/m² por 2 dosis
C
Reintensificación
Ciclofosfamida
600 mg/m² día 29
Ara-C 75
mg/m² SC días 29 a 32, 36 a 39
6-Mercaptopurina
60 mg/m²/día VO días 29 a 43
TIT días
29 y 36
D
Mantenimiento
6-Mercaptopurina
60 mg/m²/día VO diario
Metotrexato
20 mg/m² semanal
Refuerzos
trimestrales
Vincristina
1,5 mg/m² IV día 1
Prednisona
60 mg/m² VO días 1 a 8
TIT
LEUCEMIA
MIELOBLASTICA AGUDA PEDIATRICA
Se
excluyen pacientes con síndrome de Down y LMA M3
INDUCCION
Ara-C
(Citarabina) 100 mg/m2/día en infusión continua de 24 hs (días 1 y
2)
Ara-C
(Citarabina) 100 mg/m2/dosis EV cada 12 hs en infusión de 30 minutos días 3 al
8
Idarubicina:
10 mg /m2/día EV en infusión de 30 minutos (días 3 al 5)
VP16: 150
mg/ m2/día en infusión de 60 minutos días 6 al 8.
Quimioterapia
intratecal
CONSOLIDACION
Prednisona
40 mg/m2/día. Días 1 al 28.
Vincristina:
1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días
1,8,15,22.
Doxorrubicina.
30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 1,8,15,22. Debe
realizarse
un
ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la
droga.
6-MP: 60
mg/m2/día. Vía oral. Días 1 al 28.
ARA-C: 75
mg/m2/día endovenoso push en 4 bloques de 4 días cada uno. Días 3,4,5,6-
10,11,12,13-
17,18,19,20
y 24,25,26,27.
Quimioterapia
intratecal días 1 y 15
Fase
2
Ciclofosfamida:
500 mg/m2/dosis. Día 29 y 43 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a
3000
ml/m2/día.
MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60
mg/m2/día. Vía oral. Días 29 hasta el 43.
ARA-C: 75
mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 31,32,33 y
34-
38,39,40
y 41.
INTENSIFICACION
(total 2 ciclos)
Ara-C: 3
g/m2/dosis cada 12 hs días 1 al 3.
VP16 125
mg/m2/día IV días 2 al 5.
TERAPIA
DE CONTINUACION
6-TG: 60
mg/m2/día. Hasta completar 18 meses de todo tratamiento.
ARA-C: 40
mg/m2/día endovenoso push mensualmente.
LEUCEMIA
PROMIELOCITICA
Inducción
ATRA 30
mg/m² oral hasta maduración
A
continuación protocolo de LMA
LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA DEL ADULTO
A
Inducción
Prednisona
60 mg/m²/día VO 22 días
Vincristina
1,5 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22
Daunorubicina
40 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22
L-Asparaginasa
10.000 U/m²/día IM días 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26
Triple
intratecal (TIT) días 1, 15
-Metotrexato
15 mg
-Dexametasona
4 mg.
B
Intensificación
Ciclofosfamida
1.000 mg/m²/día EV día 36
ARA C 75
mg/día SC días 36 a 39, 43 a 46, 50 a 53, 57 a 60
6-Mercaptopurina
60 mg/m²/día VO días 1 a 28
TIT día
36
C
Protocolo M
Metotrexato
1g/m²/ IV (24 hs) días 1, 15, 29, 43
Leucovorina
30 mg/m²/dosis IV horas 36 y 42
3
mg/m²/dosis horas 54, 66, 78
6-Mercaptopurina
60 mg/m² VO días 1 a 28
TIT días
1, 15, 29, 43
D
Reinducción
Dexametasona
10 mg/m²/día VO días 1 a 7
8
mg/m²/día VO días 8 a 14
6
mg/m²/día VO días 15 a 22
Vincristina
1,5 mg/m²/día IV días 1, 8, 15, 22
L-Asparaginasa
10.000 U/m²/día días 1, 4, 8, 12
LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA y LINFOMAS LINFOBLASTICOS
PEDIATRICOS
Riesgo
estándar e intermedio
Inducción
Prednisona:
vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a
la
carga
tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60
mg/m2/día. La dosis
completa
debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al
menos 200 mg/
m2 para
poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente
la dosis a la
mitad
cada tres días.
Vincristina:
1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días
8,15,22,29.
Daunorubicina:
30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera
adminis-tración,
debe
realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.
Pacientes
de riesgo estándar omiten las dosis de los días 22 y 29.
L-Asparaginasa:
10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora.
Días
15,17,19,22,24,26,29,31.
Triple
quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se
agregan día 8
y
29.
Fase
2:
Drogas a
utilizarse:
Ciclofosfamida:
1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 36 y 64. Debe asegurarse un
aporte
hídrico
de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y
8.
6
Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 36 al 63. Total 28 días. Vía
oral.
ARA-C: 75
mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días
38,39,40,41;
días
45,46,47,48; días 53,53,54,55; días 59,60,61,62.
Triple
quimioterapia intratecal: Días 45 y 59.
PROTOCOLO
M
6MP: 25
mg/m2/día vía oral.
Metotrexato:
2000 (protocolo GATLA) ó 5000 (protocolo Garrahan) mg/m2/dosis. Infusión de
24
horas.
1/10 de la dosis se administra en 30 minutos, 9/10 de la misma de administran en
las 23.5 horas
restantes.
Rescate
leucovorínico: Se utilizará el siguiente esquema de rescate
estándar:
Hora 42
del comienzo de la infusión de MTX: 30 mg/m2 i.v.
Hora 48:
15 mg/m2 i.v.
Hora 54:
15 mg/m2 i.v.
Triple
quimioterapia intratecal: Esquema similar al anterior. Debe administrarse 1-2
horas luego
del
comienzo de la infusión.
PROTOCOLO
II
Se omite
en LNH linfobásticos estadios I y II.
Fase
1:
Dexametasona:
10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 1 al 21. Desde el
día
22,
reducir la dosis a la mitad cada tres días.
Vincristina:
1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días
8,15,22,29.
Doxorrubicina.
30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 8,15,22,29. Debe
realizarse
un
ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la
droga.
L-Asparaginasa:
10.000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días
8,11,15,18.
Fase
2
Ciclofosfamida:
1000 mg/m2/dosis. Día 36 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000
ml/
m2/día.
MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60
mg/m2/día. Vía oral. Días 36 hasta el 49.
ARA-C: 75
mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 38,39,40,41
y
45,46,47,48.
Triple
intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 38 y
45.
TERAPIA
DE CONTINUACION
Comienza
2 semanas después del final del protocolo M en los localizados (estadios I y II)
y 2
semanas
después del protocolo II en el resto de los pacientes. Debe extenderse por 24
meses luego
de
comenzado el protocolo I.
Drogas
6-MP: 50
mg/m2/día vía oral por la mañana en ayunas.
Metotrexato:
20 mg/m2/dosis vía oral 1 dosis semanal. Preferentemente el día del control
de
hemograma.
Adecuación
de la dosis:
Leucocitos
Dosis 6MP/MTX
<1000
0%
1000-2000
50%
2000-3000
100%
>3000
hasta 150%
Linfocitos
<300 50%
PACIENTES
DE ALTO RIESGO (M3 EL DIA 7)
FASES:
INDUCCION-CONSOLIDACION-MANTENIMIENTO INTERMEDIO
I-RE-INDUCCION
·
RECONSOLIDACION
I- MANTENIMIENTO INTERMEDIO II-REINDUCCION RECONSOLIDACION
II-MANTENIMIENTO
Inducción
Prednisona:
vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a
la
carga
tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60
mg/m2/día. La dosis
completa
debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al
menos 200 mg/
m2 para
poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente
la dosis a la
mitad
cada tres días.
Vincristina:
1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días
8,15,22,29.
Daunorubicina:
30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera
adminis-tración,
debe
realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.
L-Asparaginasa:
10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora.
Días
15,17,19,22,24,26,29,31.
En caso de presentar reacción anafiláctica se debe rotar a Erwinia
Asparagi-nasa.
Triple
quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se
agregan día 8
y
29.
Fase
2:
Drogas a
utilizarse:
Ciclofosfamida:
1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 0 y 28. Debe asegurarse un
aporte
hídrico
de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y
8.
6
Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 0-13, 28 al
41.
ARA-C: 75
mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 11-4,
8-
11,
29-32, 36-39.
Vincristina
1,5 mg/m2 IV días 14,21,42,49
L-Asparaginasa:
6000 UI/m2 IM días 14,16,18,21,23,25,42,44,46,51,53.
Metotrexato
intratecal: Ver dosis según edad en figuras adjuntas: 1,8,15 y
22
Radioterapia
craneana: 1800 cGy (10 fracciones desde días 0 - 4).
Mantenimiento
intermedio I
Vincristina
1,5 mg/m2 IV días 0,10,20,30,40
Metotrexato:
100 mg/m2 IV se escala de a 50 mg/m2/curso. Días
0,10,20,30,40
L-Asparaginasa:
15.000 UI/m2 IM días 1,11,21,31,41
Metotrexato
intratecal: Días 0,20,40 (sólo en mantenimiento intermedio
II)
Reinducción-Reconsolidación
I y II
Dexametasona:
10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 0 al 20. Desde el
día
21,
reducir la dosis a la mitad cada tres días.
Vincristina:
1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días
0,7,14,42,49.
Doxorrubicina.
25 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 0,7,14. Debe realizarse
un
ecocardiograma
previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.
L-Asparaginasa:
6000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días
3,5,7,10,12,14,42,44,46,49,51,53.
Ciclofosfamida:
1000 mg/m2/dosis. Día 28 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000
ml/
m2/día.
MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.
6-TG: 60
mg/m2/día. Vía oral. Días 28-41.
ARA-C: 75
mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 29-32,
36-39.
Metotrexato
intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 29 y
36.
Mantenimiento
(ciclos trimestrales): Vincristina 1.5 mg/m2 IV push. Días
0,28,56
Prednsiona:
60 mg/m2 vo. Días 0-4, 28-32, 56-60
6 MP: 75
mg/m2 vo días 0-83
Metotrexato:
20 mg/m2 vo, días 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.
LEUCEMIA
MIELOIDE CRONICA
A Fase
crónica temprana (menos de 6 meses desde el diagnóstico).
— Menores
de 40 años: si es posible transplante alogénico de médula
ósea.
— Mayores
de 40 años:Alfa interferon 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses.
con o
sin: hidroxiurea.
Si hay
respuesta citogenética (Ph1 <50%), continuar hasta pérdida de la
respuesta.
B Fase
crónica tardía (más de 6 meses desde el diagnóstico).
— Alfa
interferón 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses y luego evaluar
respuesta.
—
Hidroxiurea VO, 500 a 2000 mg/día (según respuesta).
C Crisis
blástica
Protocolos
para leucemia aguda.
LEUCEMIA
LINFATICA CRONICA
A
Clorambucil 0,1 mg/k/día VO días 1 a 10, cada 28 días
con / sin
Prednisona 20 mg/m²/día VO días 1 a 10, cada 28 días
B
Recaídos o resistentes
Fludarabina
25 mg/m²/día IV días 1 a 5, cada 28 días
LEUCEMIA
DE CELULAS VELLOSAS
A Alfa
interferon 2 MU/m², SC, 3 veces por semana, 6 meses.
B
Cladribrine (2-CDA) 0,1 mg/kg/día IV por 7 días.
LINFOMAS
NO HODGKIN DE BAJO GRADO
Mínimo 6
ciclos, ó 2 más luego de la remisión completa.
Plan
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
600 mg/m² IV 1 cada 21 días
Vincristina
1,4 mg/m² IV 1 cada 21 días
Prednisona
50 mg/m² VO 1 a 5 cada 21 días
LINFOMAS
NO HODGKIN INTERMEDIO Y ALTO GRADO
A Primera
línea: CHOP
Mínimo 6
ciclos, o 2 ciclos más después de la remisión completa.
Exclusión
luego del 3º curso, ante respuesta mínima, enfermedad estable o progresiva e
ingresa-dos
en plan
de 2º línea.
En
pacientes con enfermedad bulky, considerar RT de consolidación luego de 6 cursos
de QT.
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Vincristina
1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Doxorubicina
50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días
Prednisona
50 mg/m² VO 1 a 5 cada 21 a 28 días
B Segunda
línea
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ifosfamida
2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días
Mesna 30%
dosis Ifos IV hora 0 y 4 cada 21 a 28 días
Metotrexato
30 mg/m² IV 3 y 10 cada 21 a 28 días
Etopósido
100 mg/m² VO 1 a 3 cada 21 a 28 días
LINFOMAS
NO HODGKIN PEDIATRICO FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES
Protocolo
BFM-90
RIESGO 1:
Pacientes con tumor extraabdominal completamente resecado
RIESGO 2:
Pacientes con localización extraabdominal exclusiva incompletamente
resecados.
Pacientes
con compromiso abdominal y DHL menor de 500 IU/L.
RIESGO 3:
Pacientes con compromiso abdominal y DHL mayor o igual a 500
IU/L.
Pacientes
con compromiso inicial de médula ósea o LLA-B
Pacientes
con compromiso óseo multilocular.
RIESGO
3-SNC: Pacientes con compromiso inicial del SNC.
Prefase
Ciclofosfamida
200 mg/m2/días 1,2 y 3 en infusión de 1 hora IV.
Dexametasona
10 mg/m2 días 1 al 5 vía oral repartida en tres tomas.
Bloque
AA
Día
1
VINCRISTINA
1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA
800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
METOTREXATO
Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación
y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40
mEq/l
Rescate
leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y
3
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA
800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
Hiperhidratación
y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40
mEq/l
Día
4
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA
800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
CITARABINA
150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs.
Total
2 dosis
diarias
VP16
(etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
Día
5
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA
800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
CITARABINA
150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs.
Total
2 dosis
diarias
VP16
(etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
VINCRISTINA
1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
Bloque
A
Día
1
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA
800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
METOTREXATO
Dosis total 0,5 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación
y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40
mEq/l
Rescate
leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y
3
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA
800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
Hiperhidratación
y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40
mEq/l
Días 4 y
5
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
IFOSFAMIDA
800 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 800
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
CITARABINA
150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs.
Total
·
2 dosis
diarias
VP16
(etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
Bloque
BB
Día
1
VINCRISTINA
1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
METOTREXATO
Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación
y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40
mEq/l
Rescate
leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y
3
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
Hiperhidratación
y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40
mEq/l
Día
4
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
DOXORUBICINA
25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
Día
5
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
DOXORUBICINA
25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
VINCRISTINA
1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en pus
Bloque
B
Día
1
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
METOTREXATO
Dosis total 0.5 g/m2 día en infusión de 4 hs
Hiperhidratación
y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40
mEq/l
Rescate
leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV
Días 2 y
3
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
Hiperhidratación
y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40
mEq/l
Días 4 y
5
DEXAMETASONA
10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas
CICLOFOSFAMIDA
200 mg/m2 IV en 1 hora.
MESNA 200
mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis
diarias
DOXORUBICINA
25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora
Bloque
CC
Día
1
Dexametasona
10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
Vindesina
10 mg/m2/día IV push
Citarabina
2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12
hs.
Día
2
Dexametasona
10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
Citarabina
2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12
hs.
Día 3, 4
y 5
Dexametasona
10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas
VP16
(etopósido) 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora
ENFERMEDAD
DE HODGKIN
PLAN
A
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Ciclofosfamida
600 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Vincristina
o 1,4 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Vinblastina
6 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días
Procarbazina
100 mg/m² VO 1 a 14 cada 28 días
Prednisona
40 mg/m² VO 1 a 14 cada 28 días
PLAN
B
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Doxorubicina
25 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Bleomicina
10 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Vinblastina
6 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
Dacarbazina
375 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días
ENFERMEDAD
DE HODGKIN PEDIATRICA
ESQUEMA
ALTERNANTE CVPP/ABV
CVPP
Vincristina
1.4 mg/m2/dosis (máxima 2 mg) IV push Días 1 y 8
Ciclofosfamida
600 mg/m2/dosis días 1 y 8
Prednisona
40 mg/m2/día (días 1 al 14)
Procarbazina
100 mg/m2 cada día-días 1 al 14.
ABV
Vinblastina
6 mg/m2 Dosis. Días 1 y 15
Doxorubicina
(adriblastina) 25 mg/m2/dosis. Días 1 y 15
Bleomicina
10 mg/m2/dosis. Días 1 y 15
Estadios
I, IIa: 4 ciclos
Estadios
IIb-IB: 6 ciclos
MIELOMA
MULTIPLE
A
Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.
Con o sin
prednisona: 40 mg/m² por 7 días.
B
VAD
DROGAS
DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA
Vincristina
0,4 mg IV, IC 1 a 4 cada 28 días
Doxorubicina
9 mg/m² IV, IC 1 a 4 cada 28 días
Dexametasona
40 mg/m² VO días 1 a 4 cada 28 días
9 a 12,
17 a 20
POLICITEMIA
VERA
A
Hidroxiurea, 500 a 1000 mg/día VO por 7 días, cada 28
días.
MACROGLOBULINEMIA
DE WALDENSTROM
A
Clorambucil 0,1 mg/kg/día VO por 10 días, cada 28 días.
B
Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.
SARCOMA
DE EWING/PNET
Protocolo
IESS
Vincristina
1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)
Ciclofosfamida
1200 mg/m2/dosis + MESNA
Doxorubicina
75 mg/m2/dosis en infusión de 48 hs
Semanas
0,6,12,21 y 27
Ifosfamida
1800 mg/m2/día (días 1 al 5)
VP16: 100
mg/m2/día. Días (1 al 5)
Semanas
3,9,15,18,24,30,36,42
Vincristina
1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)
Ciclofosfamida
1200 mg/m2/dosis + MESNA
Semanas
33,39,45 y 48
OSTEOSARCOMA
Protocolo
EOI
Cisplatino
100 mg/m2/dosis día 1
Doxorubicina
25 mg/m2/dosis. Días 1,2,3
Total 6
ciclos alternando cada 3 semanas
NEUROBLASTOMA
(Estadío
IV y III histología desfavorable con amplificación de
MYC-N)
Protocolo
CCG 3891
CDEC
Cisplatino
60 mg/m2/dosis. Día 0 (infusión de 6 hs)
Doxorubicina
30 mg/m2/dosis. Día 2 (infusión de 1 hora)
Etoposido
100 mg/m2/dosis. Días 2 y 5 (infusión de 1 hora)
Ciclofosfamida
900 mg/m2/ dosis. Días 3 y 4 (infusión de 1 hora)
Semanas
0,4,8,13
Semana
14: Recolección de sangre periférica para trasplante
autólogo
Semana
17: Cirugía
Semana 18
CDEC
Semana
21: Radioterapia
Semana
22: ATMO
Semana
34: Acido 13 cis-retinoico: 160 mg/m2/día en 2 tomas diarias días 0 al 13 de
cada ciclo
cada 28
días. Total de 3 ciclos por curso durante 2 cursos.
ESTADIOS
II-III-IV SELECCIONADOS (riesgo intermedio <1 año con estadios II,III y IV y
MYC-N
no
amplificado > 1 año con estadio III, histología favorable y MYC-N no
amplificado)
Inducción
Semana 0:
CDEC
Semana 4:
Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Doxorubicina
35 mg/m2/dosis. Día 8
Semana
7
Ciclofosfamida
150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Cisplatino
90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Doxorubicina
35 mg/m2/dosis. Día 1
Semana
11
Cisplatino
90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido
150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana
15
Ciclofosfamida
150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Cisplatino
90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Doxorubicina
35 mg/m2/dosis. Día 1
Consolidación
Semana
18: Cirugía
Semana 19
Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Ciclofosfamida
150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Semanas
19 y 21: Radioterapia
Mantenimiento
Semana
22:
Ciclofosfamida
150 mg/m2/día. Días 1 al 7
·
Doxorubicina
35 mg/m2/dosis. Día 8
Semana
26
Cisplatino
90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido
150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana
30
Ciclofosfamida
150 mg/m2/día. Días 1 al 7
Doxorubicina
35 mg/m2/dosis. Día 8
Semana
34
Cisplatino
90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1
Etoposido
150 mg/m2 IV Días 1,2,3
Semana
38
Cirugía
si hay residuo
RETINOBLASTOMA
Intraocular
Carboplatino
18.7 mg/kg/dosis. Día 1
VP16 3.3
mg/kg/dosis. Días 1 y 2.
Vincristina
0.05 mg/kg/dosis. Día 1
Total
hasta 6 ciclos cada 3 semanas
Extraocular
Igual
esquema o
Ciclofosfamida
20-40 mg/kg/dosis. Día 1
Doxorubicina
0.67 mg/kg/dosis día 1-3
Vincristina
0.05 mg/kg/dosis. Día 1
Cada 3
semanas durante 57 semanas
La
doxorubicina se omite desde semana 24
Radioterapia
en órbita hasta quiasma. Semana 0 si hay compromiso del nervio óptico en línea
de
sección.
TUMOR DE
WILMS
PROTOCOLO
NWTS IV
Estadio
I
Vincristina
1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina
2 mg/m2/dosis 12,15,18
Actinomicina
D: 45 ug/kg. Semanas 0,3,6,9,12,15 y 18
Estadio
II (histología favorable)
Vincristina
1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina
2 mg/m2/dosis
12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Actinomicina
D: 45 ug/kg.
Semanas
0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Estadios
III y IV (histología favorable) 1 al 4 de sarcoma de células claras del
riñón
Vincristina
1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
Vincristina
2 mg/m2/dosis
12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60
Actinomicina
D: 45 ug/kg. Semanas 0,6,12,18,24,30,36,42,48,54
Doxorubicina
45 mg/m2/dosis. Semanas 3 y 9.
Doxorubicina
30 mg/m2.dosis. Semanas 15,21,27,33,39,45,51
HISTIOCITOSIS
Histocitosis
a cel. De Langerhans
Inducción:
Prednisona
40 mg/m² por 4 semanas
Vinblastina
6 mg/m² por 6 dosis
Etopósido
150 mg/m² por 6 dosis
Continuación:
6-Mercaptopurina
50 mg/m² semana 6 a 24
Pulsos de
Prednisona 40 mg/m² por 6
Vinblastina
6 mg/m² por 6
Etopósido
150 mg/m² por 6
RABDOMIOSARCOMA
VINCRISTINA
1,5 mg/m²/dosis día 1 por 4 semanas, descansa 2 y repite 4
más.
ACTINOMICINA
D1,5 mg/m²/dosis día 1 semana 0 – 3 – 6 y 9.
Se evalúa
a las 8 semanas para respuesta. Si es menor del 50% se rescata
con:
CARBOPLATINO
500 mg/m² E.V. día 1
EPIRUBICINA
150 mg/m² en infusión de 6 a 48 horas el día 1.
VINCRISTINA
1,5 mg/m² E.V. día 1
Alternando
con
IFOSFAMIDA
3 g/m² E.V. con MESNA 1-2-3 (días)
VINCRISTINA
1,5 mg/m² E.V. día 1
ETOPOSIDO
150 mg/m² E.V. días 1-2-3.
Hasta
semana 27
TUMORES
DEL SNC
MEDULOBLASTOMAS-PNET
Cirugía
Radioterapia
post-operatoria
Vincristina
1,5 mg/m2/dosis IV push semanal por 8 dosis durante la
radioterapia
Quimioterapia
adyuvante
Cisplatino
75 mg/m2/dosis (día 1)
Vincristina
(días 1,8,15)
CCNU 75
mg/m2/dosis VO día 1
Total 8
ciclos repetidos cada 6 semanas
GLIOMAS
DE ALTO GRADO-GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Esquema
PCV
Vincristina
1,4 mg/m2/dosis (máximo 2 mg) Días 8 y 29
CCNU 110
mg/m2/dosis. Día 1
Procarbazina
60 mg/m2/días 8 al 21
Total 6
ciclos repetidos cada 8 semanas
TUMORES
DEL SNC EN MENORES DE 3 AÑOS
Esquema
de inducción
Cisplatino
3.3 mg/kg (día 0)
Vincristina
0.05 mg/kg (día 0,7 y 14)
Ciclofosfamida
65 mg/kg (día1)
VP16 4
mg/kg (días 1 y 2)
Omite la
vincristina los ciclos 4 y 7
Total 5
ciclos cada 3-4 semanas
Quimioterapia
de continuación
Carboplatino
18 mg/kd (día 0)
Vincristina
0.05 mg/kg (día 0,14,21 y 28)
Ciclofosfamida
65 mg/kg (día 28)
VP16 4
mg/kg (días 1 y 2 y días 28 y 29)
Total 8
ciclos cada 50 días
DISGERMINOMAS
PUROS
Exeresis
completa de un tumor localizado (pS1)
Radioterapia
profiláctica 20 grays en 14 días
Otros
estadios no metastásicos
Vinblastina
3 mg/m² día 1 y 2
Bleomicina
15 mg/m² día 1 y 2 Por 3 ciclos
Cis-platino
100 mg/m² día 3
Metastásicos
Tratar
como los tumores germinales malignos de alto riesgo.
TUMORES
GERMINALES MALIGNOS (extracraneanos)
Protocolo
VPB
Cisplatino
100 mg/m2/día 3
Bleomicina
15 mg/m2/día. Días 1 y 2.
Vinblastina
3 mg/m2/días 1 y 2
Semanas
1,4,7,10,13 o hasta 2 ciclos luego de AFP normal
HEPATOBLASTOMA
/ HEPATOCARCINOMA
Protocolo
POG
Cisplatino
90 mg/m2/dosis (día 1)
Vincristina
1.5 mg/m2 (max 2 mg) (día 3)
5
Fluorouracilo 600 mg/m2 (día 3)
Total 4-6
ciclos
SARCOMAS
DE PARTES BLANDAS PEDIATRICOS
Protocolo
IRS IV
Grupo
I
Vincristina
IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalamente desde semanas 0-12, Dactinomicina IV
1.5
mg/m2
semanas 0, 3, 6, 9, 12.
Grupos
II-IV
Vincristina
IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalmente desde semanas 0-12, luego semanas 15,
18-
24, 27,
30-36, y 39.
Dactinomicina
IV 1.5 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y
39.
Ciclofosfamida
IV 1200 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y
39.
Luego de
la semana 12, de acuerdo a la respuesta, el paciente puede ser operado. Luego de
la
recuperación
post-quirúrgica, se debe comenzar con radioterapia diaria 5 días a la semana
desde las
semanas
12 a la 16. Durante esas semanas debe omitirse la dactinomicina. Aquellos
pacientes con
buena
respuesta continuarán quimioterapia hasta la semana 39
La radioterapia se adelanta en parameningeos a semana 0.