Medicina basada en la evidencia
Dra. Jessica Barochiner,
Presentación realizada en la II Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, el día 27/03/2003.


Lea el siguiente texto y discuta con su grupo la pregunta planteada a continuación:

        Un docente de Cardiología dice a sus alumnos que la nifedipina (un vasodilatador) reduce la mortalidad del infarto agudo de miocardio (IAM) y les pregunta acerca de la interpretación fisiopatológica. Los alumnos responden que es lógico: la nifedipina baja la presión arterial (disminuye el consumo de oxígeno) y es un vasodilatador coronario que antagoniza el espasmo producido en el infarto.
        El docente aclara entonces que ha cometido un error, pidiendo disculpas. En realidad, dice, la nifedipina aumenta la mortalidad del IAM. Los alumnos aún más rápido responden que es totalmente lógico, dado que al bajar la presión arterial se genera hipoperfusión anterógrada coronaria y caída del flujo colateral, por lo que empeora la isquemia miocárdica.*

Pregunta:

        ¿En cuál de los siguientes criterios cree Ud que se basó la medicina para utilizar la nifedipina en el infarto de miocardio?:

  1. Criterio de autoridad
  2. Criterio fisiopatológico
  3. Criterio empírico
  4. Criterio basado en ensayos clínicos
¿Qué opina Ud luego de haber leído el texto de utilizar este criterio? ¿Cuál de los criterios de la lista hubiese sido el más válido?

*Adaptado de Doval, H., y col., Evidencias en Cardiología II, GEDIC, 2001.

 

¿Cuál es la base para adoptar una terapéutica o estrategia médica?

Criterios

Autoridad

Colega de mayor experiencia

Consensos

Fisiopatológico

Droga o estrategia que resuelve la fisiopatología atribuida al cuadro que se enfrenta

Empírico

“en mi experiencia...”

Basado en ensayos clínicos

Pequeños

De grandes dimensiones

 




¿Qué es la medicina basada en la evidencia (MBE)?

"La MBE es la integración de la mejor evidencia surgida de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente"

David Sackett



¿Cómo practicamos la MBE?

Paso 1- Convertir la necesidad de información en una pregunta claramente formulada

Paso 2- Realizar una búsqueda de la mejor evidencia capaz de contestar esa pregunta

Paso 3- Analizar críticamente la evidencia respecto de su validez, impacto y aplicabilidad

Paso 4- Integrar dicho análisis con nuestra experiencia clínica y con la biología, valores y circunstancias únicos de nuestro paciente

Paso 5- Evaluar nuestra eficiencia en la ejecucuión de los pasos 1 a 4 y tratar de mejorarla la próxima vez.



Clasificación de la solidez de la evidencia*:

A: datos de estudios clinicos randomizados grandes
B: apoyada por estudios clínicos bien diseñados
C: apoyada por una síntesis de pequeños reportes observacionales
D: apoyada por el consenso, sin documentación empírica
    *Ann Intern Med, 1997.



Algunas críticas que se le hicieron a la MBE...

* Denigra la experiencia clínica...
* Está limitada a la investigación clínica...
* Ignora los valores y preferencias del paciente...
* Promueve un enfoque de la medicina de tipo "libro de recetas de cocina"...




Lecturas recomendadas: