Tuberculosis y Cancer de Pulmon

Si bien la tuberculosis y el cáncer de pulmón comparten la clínica y pueden estar asociados, creo que la mayor similitud la presentan en la FALTA DE PREVENCIÓN de la cual adolecen ambas patologías.

TUBERCULOSIS: Enfermedad antiquísima; el bacilo fue encontrado en momias del antiguo Egipto, hace más de cien años que el mismo fue descubierto por Roberto Koch. Los tuberculostáticos se comienzan a usarse en la década del cincuenta. En 1993 , la Organización Mundial de la Salud (OMS.) la declara emergencia mundial y aún hoy, a meses del cambio de siglo, sigue siendo la responsable de 3 millones de muertes por año en el mundo.

La persona nace y no está infectada, que se infecte (riesgo de infección ) dependerá del contacto con un paciente bacilífero (cada fuente fuente bacilífera produce 10-15 nuevas infecciones) o bien de la aplicación de la B.C.G. (bacilos vivos y atenuados ).

Se estima que por lo menos un cuarto de la población mundial se encuentra infectada, es decir, más de mil millones de individuos.

El pasar de infectado a enfermo ( riesgo de enfermar 10-20 % de infectados) dependerá de varios factores (agente – huésped – medio ambiente). Se estima que cada año aparecen alrededor de 10 millones de nuevos casos, estos sumados a los que ya existen determinan una prevalencia estimada en más de 30 millones .

Situación en América Latina: Hay países como Bolivia y Perú que presentan altas tasas de incidencia (85/100.000), otros -entre los que se encuentra Argentina- están en posición intermedia (25 y 85 /100.000 ) y aquellos que presentan más baja incidencia (-25/100.000) son Cuba y Uruguay, entre otros.

La Argentina, en el año 1996, presentó una tasa de 32.2/100.000. Se registran importantes variaciones en las distintas provincias: las incidencias mayores se presentan en las provincias del Norte, como Salta y Jujuy .

El cáncer de pulmón, que a fines del siglo pasado era el responsable de < 1% de las muertes por cáncer en Estados Unidos de Norte América, actualmente es el responsable del 5% del total de muertes por año, y es el mayor responsable del total de muertes por cáncer en ese país, tanto en varones (33% ) como en mujeres (23 %).

Es por todos conocido que existe una predisposición genética al cáncer, pero es también conocido que diversos factores (agentes cancerígenos) son los responsables de desencadenar la enfermedad. Entre ellos vale destacar ,las exposiciones laborales, la contaminación ambiental, el déficit alimentario, y fundamentalmente el tabaquismo.

El tabaco es el responsable del 87% - 90% del cáncer de pulmón . Está demostrado que la incidencia del mismo crece en directa relación con el tabaquismo. Es 10 veces más frecuente en el fumador y 30 veces más frecuente en quien fuma más de 25 cigarrillos al día .

La incidencia del cáncer de pulmón disminuiría en 30% si se abandonara el tabaco.

Las enfermedades oncológicas son una de las principales causas de muerte en el mundo .

En la II conferencia Europea y I Iberoamericana, se declara al tabaquismo Epidemia del Siglo XXI .

A nivel mundial, se calcula que hay cerca de mil cien millones de fumadores y de continuar esta tendencia se tiene previsto que para el año 2010 morirán 21 millones de personas como consecuencia de esta adicción.

Mueren en Europa 100.000 mujeres por año como consecuencia del tabaco, superando al cáncer de mama .

La provincia de San Juan se sitúa en el centro – oeste de la Argentina, en un ámbito predominantemente árido y montañoso. Tiene una superficie de 92.789 km2, con una población de 564.891 (censo de 1991).

Las necesidades básicas insatisfechas oscilan entre 12,40% en el -departamento Capital, y en más de 30% en los departamentos alejados como Calingasta.

En el año 1994, sobre un total de 3579 muertes, el cáncer ocupa el segundo lugar con 17,32% de ellas, seguido por enfermedades broncorespiratorias (9.92%). El primer lugar corresponde a las enfermedades cardiológicas (35,6% de las muertes).

En lo que respecta a la tuberculosis, de acuerdo a un estudio (cuadro 1) realizado en el Servicio de Tisioneumonología (único centro de referencia de enfermedades pulmonares en la Provincia), dependiente del Hospital “Marcial Quiroga”. Se desprende que existe un porcentaje elevado de mortalidad (cuadro 2), de la cual un 47,37% corresponde a diagnóstico tardío. Muchos pacientes mueren antes de iniciar el tratamiento, dado que llegan al servicio en muy malas condiciones, o bien no cumplen 10 días del mismo.

En lo que respecta a la asociación cáncer de pulmón /tuberculosis (cuadro 3), observamos que asociado a TBC corresponde el 21.43% .Todos han fallecido .

Fallecidos	Número	Porcentaje
Diagnóstico tardío	9	47,37%
Enf. Concomitantes	10	52,63%
Antecedentes de abandono	-	-
Total	19	100%

Cáncer de pulmón	Número	Porcentaje
No asociado a T.B.C.	11	78,57%
Asociado a T.B.C.	3	21,43%
Total	14	100%

Como se dijo al principio, la mayor coincidencia de ambas patologías se encuentra en la falta de prevención, porque si de una se conoce prácticamente todo (TBC) resulta inadmisible que aún siga muriendo gente por esta enfermedad. Parece ser no redituable políticamente para ningún gobierno.

En lo referente al cáncer, como se entiende que el principal responsable del mismo (tabaquismo) no sea atacado como corresponde, la industria tabacalera es una de las más importantes del mundo, y necesita de 2 millones de nuevos adictos por año para sobrevivir. Encuestas demuestran que si el médico en cada consulta sugiere no fumar, al cabo de 6 meses se logra el 2% de abstinencia y si ese consejo es reiterativo se logra un 6% de abstinencia.

Por todas estas razones creo que adolecen de falta prevención, porque no hay políticas adecuadas en salud y quienes trabajamos en ella debemos asistir azorados a cada muerte que se produce por una causa prevenible.

Me pregunto: ¿lograremos alguna vez que se entienda que el primer acto en salud es prevenir y no curar ?

W.Neumann. Clínica de la Tuberculosis en el Adulto-2ed.-Ed. Lobar S.A.-Barcelona-l934.

Caracterización Socio-Económica-Ambiental y de Salud en la provincia de San Juan y el Gran San Juan/A1-Secretaría de Estado de Salud Pública de la provincia de SanJuan./Programa Geografía Médica de la Facultad de Filosofía Humanidades y Artes de la Universidad Nac,de San Juan-l997

Programa Nacional de Control de Tuberculosis-Normas Técnicas I.N.E.R."Emilio Coni"- A.N.L.I.S. "Carlos Malbrán"-l999

Inauguración de la II Conferencia Europea y I Iberoaméricana de Tabaco o Salud- Europa Press -Seç.Sanidad-pg.1-2-España-l999

Tabaquismo-Información Sobre Enfermedades-GlaxoWellcome-pág.1-3-México- 2000.

Mes	Pacientes	Cumplieron	Abandonaron	Fallecieron	Trasladados
Enero	14	8	2	4	-
Febrero	12	9	1	1	1
Marzo	4	2	-	1	1
Abril	6	-	2	3	1
Mayo	5	3	-	2	-
Junio	6	4	1	1	-
Julio	4	2	-	1	1
Agosto	11	4	3	3	1
Septiembre	8	5	1	1	1
Octubre	9	6	-	2	1
Noviembre	4	4	-	-	-
Diciembre	6	5	1	-	-
Total	89	52	11	19	7
Porcentaje	100%	58,43%	12,36%	21,35%	7,86%