1. Explique las bases del test de metacolina para evaluar hiperreactividad de la vía aérea.
Qué deberá explicarle al paciente para solicitar su consentimiento para efectuarle el test?
Qué precauciones debe tomar el médico? Qué equipo o material debería hallarse a mano, y por qué?
2. Una paciente de 57 años de edad consulta por glaucoma de ángulo abierto. Cuáles serían los hallazgos clínicos esperables? Cuál es la base fisiopatológica? Qué opciones terapéuticas plantearía? Cuál es la vía de administración? Compárelas.
3. El Sr. J.H., de 72 años de edad, tiene diagnóstico de enf. de Alzheimer. Se le ha indicado tacrina. Cuál es el mecanismo de acción? Cuál es la base racional para su uso en esta enfermedad? Cómo se valora la eficacia? Podría la tacrina ser útil en otros tipos de demencia? Por qué? Cuáles son los efectos adversos de la tacrina?
- Los hijos del Sr. J.H. han obtenido información de Internet: se ha aprobado otro fármaco para esta enfermedad? Asesórelos.
4. La Srta M. V., de 33 años de edad, refiere episodios de fatiga muscular en miembros superiores y tronco, más pronunciados con el uso repetitivo. Ocasionalmente ha notado diplopía. El examen físico revela ptosis palpebral bilateral, a predominio derecho.
Cuál es su impresión diagnóstica? Qué estudios solicita para corroborar el diagnóstico?
Qué tratamiento indica en caso de confirmar el diagnóstico?
Qué información brinda al paciente sobre la terapéutica indicada? Qué precauciones recomienda?
5. En el caso anterior, cuál es la lista de medicamentos contraindicados?
6. Cómo utiliza el edrofonio en el diagnóstico diferencial entre crisis miasténica y crisis colinérgica? Qué representa cada una de ellas, y como se trata cada una?
7. Por qué motivo se utiliza neostigmina durante la anestesia general? En qué etapa(s) de la anestesia se la emplea, y en qué vía y dosis? Cuáles son los riesgos asociados con su uso? Qué medida emplea para minimizar la toxicidad de la neostigmina? Cuál es la base racional?
8. Nepomuceno G., de 42 años, se hallaba fumigando un sembradío con un agente organofosforado. Hubo una falla en el mecanismo, y se derramó una cantidad masiva de organofosforado (contenido en la mochila) sobre el tronco de Nepomuceno. Ud. lo recibe en la sala de guardia, en un pueblo pequeño de la pampa húmeda.
a. Describa dos escenarios posibles, con diferente severidad de intoxicación.
b. Indique el algoritmo de manejo: evaluación rápida de la severidad, medidas de sostén vital, medidas para restringir la absorción, medidas farmacológicas.
c. Si su guardia está ubicada a 120 km de donde ocurrió el accidente, quizás Nepomuceno no logre llegar vivo. Explíqueme por qué mecanismos podría morir.
Quizás hubiera un teléfono celular, y una compañera suya de la cursada de Fármaco (de esta Cátedra!) en el casco. Llamémosla Cecilia. Converse con ella: Ud. - Cecilia, cómo está el paciente? me interesa especialmente.... (complete)
[Aquí,Cecilia brinda la información] Ud. - Bueno, esto es grave. Tenés ...... en el maletín? Cecilia: -Por supuesto! Es ......, "nunca salga sin ella". Ud. - Bárbaro! Administrale ... mg, por vía ..... Cecilia: - Sí, ya lo hice, (no faltaba más!) y noté una pequeña mejoría. También tomé otras medidas generales ... [ Ud. debe saberlas . Descríbalas]. Ud. - Grande, Cecilia! En base a lo que decís, me parece que deberías.... [ qué?] Cecilia: - Es cierto, es buena idea. Las ventajas de trabajar en equipo...
9. Cuénteme qué colirios midriáticos y mióticos conoce, cuáles son sus mecanismos y duración de acción, qué efectos adversos presentan, y qué cambios provocan sobre la tensión ocular. Confeccione una tabla.
II Cátedra de Farmacología.
FARMACOLOGIA II.
ANTICOLINERGICOS. Ejercitación. 26/5/98
1. Por qué motivos se utiliza atropina.... a. como premedicación anestésica y en procedimientos invasivos?
b. a la salida de la anestesia (cuando se decide finalizar la curarización)?
2. Describa el cuadro de intoxicación atropínica. Exponga su fisiopatología y los principios de su terapéutica.
"Información es poder", se dijo. Muestre su poder: Liste medicamentos con efectos atropínicos [ búsquelos en el Goodman! ]. Confeccione una tabla como ejercicio práctico. Qué información brindará Ud. a sus pacientes al prescribir cualquiera de éstos?
3. Cuénteme qué colirios midriáticos y mióticos conoce, cuáles son sus mecanismos y duración de acción, qué efectos adversos presentan, y qué cambios provocan sobre la tensión ocular. Confeccione una tabla. En ella, compare mecanismos de acción, efectos terapéuticos oculares y efectos adversos.
4. Qué rol juega el sistema colinérgico en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el asma? Tiene valor la administración de anticolinérgicos en estas patologías? Por favor, compare diversos anticolinérgicos al respecto de la pregunta previa.
Describa las ventajas y desventajas del bromuro de ipratropio. Se expende como monodroga o en asociación a dosis fijas? Analice las dosis. Qué opina? Qué información (e indicaciones) brindará a su paciente al prescribirle ipratropio?
5. Analice las contraindicaciones de los anticolinérgicos. Presente el tema desde un enfoque fisiopatológico.\
5.b. Confeccione una tabla, en la cual compare los efectos vesicales de agentes colinérgicos, anticolinérgicos, adrenérgicos y antiadrenérgicos. Deduzca indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos.
6. Analice el rol de la atropina en la intoxicación por anticolinesterasas. Sería preferible un anticolinérgico terciario o cuaternario? Por qué?
7. Compare curares despolarizantes ("leptocurares") con los no-despolarizantes ("paquicurares" ) en diversos aspectos farmacológicos y terapéuticos.
8. Describa las indicaciones de los curares.
9. Analice los aspectos farmacogenéticos vinculados con los curares.
10. Describa la clínica, fisiopatología y tratamiento del síndrome de hipertermia maligna.
11. Compare los nuevos curares (relajantes musculares periféricos) con los clásicos.
12. Compare la relajación muscular generada por curares con la causada por benzodiazepinas (ej. diazepam). Consulte el Goodman !
13.Qué curares son más apropiados para una maniobra breve? ej. intubación de la vía aérea? Qué efectos adversos y dificultades prácticas plantean estos fármacos?
14. Clasifique los receptores muscarínicos. Identifique transducción de señal, efectos, ligandos, etc.
15. Describa los receptores nicotínicos. . Identifique transducción de señal, efectos, ligandos, etc.
16. Analice fisiopatológicamente las indicaciones de atropina.