ANTIMICROBIANOS - SEGUNDO EJERCICIO
"¿Vamos de recorrida otra vez?"

Escribe: Dr. Pedro M. Politi


Vamos de recorrida otra vez? No olvide guantes y barbijo (precauciones universales!). Tiene pila su linterna? Vamos!
1. Recuerda esa mujer de 42 años de edad con cáncer de mama, con neutropenia febril en el ciclo segundo?. El cuadro inicial era: 39 C. Erosiones bucales. Otalgia. Alerta, estable. Asténica. Cardiovascular: compensada. Sin escalofríos. Ud. tomó en aquel momento varias decisiones correctas:
A. buscó algo más en el examen físico? Qué y por qué? Y qué halló, y cómo manejó el hallazgo?
B. Indicó un antimicrobiano, o dos o tres? Por qué vías? En qué dosis?
C. la envió a su casa? Por qué? Cuándo? En qué condiciones, y con qué tratamiento?
D. Escenario alternativo: qué pasó al tercer día de antibióticos.
F. Cómo resultó todo? Cuánto costó todo?

2. Recuerda el varón de 23 años de edad con Cefalea, fotofobia, rigidez de nuca?. La TAC cerebral (realizada inmediatamente): sin efecto de masa. Punción lumbar: líquido turbio. Conducta? Por qué? Qué opciones adicionales tenía? Cuánto cuesta cada opción?

3. Recuerda aquella mujer de 65 años con cáncer de ovario. Quimioterapia a través de Port-A-Cath. Neutropenia febril. Sin foco clínico evidente. Cuál había sido su primera opción terapéutica? Ajá, con aminoglucósidos. Y yo, qué le pedí? Hay datos en la literatura que avalen o desacrediten mi pedido de no emplear aminoglucósidos? Cuáles? Qué opciones tiene? En qué caso es imprescindible utilizar aminoglucósidos? Qué pronóstico tiene esta paciente, respecto de su neutropenia febril? Qué complicaciones calcula que podrían sobrevenir? En qué escenarios serían más probables? Cómo las manejaría?

4. Seguro que no se olvidó del médico de 30 años de edad, adicto a narcóticos intravenosos. Fiebre, escalofríos, disnea súbita, soplo tricuspídeo. Ingurgitación yugular, pulsátil. Múltiples venopunturas en brazos y piernas. Sí, desgraciadamente sucede. Dónde están sus guantes? Qué resultados llegaron de los tests que Ud. solicitara para HIV, HBV, HCV?. Y de los hemocultivos seriados?. Ajá, es meti-R !. Bueno, no es el fin del mundo. Antibiótico de elección? Lo dejamos internado? Hay forma de que se vaya a casa? Y la valvulopatía? Cómo la monitorea? Los tests para HIV requieren confirmación, me dice? Y el Western blot tarda cuánto? País generoso !!! Hay algún truquito para ir adelantando? Necesita profilaxis el paciente?

5. Felicitaciones ! Logró mantener viva a esa chica de dieciocho años con un aborto séptico. Recuerda la presentación? Metrorragia, fiebre, dolor abdominal, deterioro del estado general, vómitos, hipotensión. Qué antimicrobianos eligió? Ud. sí que sabe!! Y hubo cirugía luego?

6. Cómo siguió el abuelo de setenta años con diabetes diagnosticada hace 20 años?. Ingresó por delirio y confusión. Fiebre e hipotensión. Necrosis del hallux. Qué decidió hacer?

Nota: No se quede ahí, parado/a, sin hacer nada! Tómelo como un juego – aunque en poco tiempo, Ud. se recibirá y esto dejará de ser un juego.

Por favor, envíe sus respuestas por e-mail a:
setchegoye@intramed.net.ar o bien a politi@fmed.uba.ar

Gracias por su esfuerzo!

Dr. Pedro M. Politi