Caso Clínico: Primera parte

Octubre 2000

Presentan el caso, por invitación, Paula Arista, Eugenia Arista, Vanesa Ronero y Paula Bronn. Ayudantes de Farmacología de la UAI.


Este es un paciente de 32 años de edad, sexo masculino con serologia (+) para HIV diagnosticado en 1995, adicto E.V y homosexual, que asiste a la consulta acompañado de su madre.

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor intenso en hemicara derecha, disnea C.FIII, disfagia para sólidos, tos productiva.

EXAMEN FISICO:

1. Mal estado general.
   
2. Alteraciones del comportamiento.
   
3. Anorexia con perdida de peso.
   
4. Fiebre.
   
5. Escalofríos.
   
6. Múltiples adenopatías cervicales e inguinales.
   
7. Candidiasis orofaringea.
   
8. Tumoración duro pétrea en testículo izquierdo.
   
   

ANTECEDENTES PERSONALES:
Su madre nos refiere que 4 meses atrás le habrían realizado una exéresis quirúrgica de un tumor de testículo derecho (cuya anat.patológica será dada en estudios realizados) y que al mes de la cirugía debieron consultar a otro profesional ya que el ojo derecho era un globo ( edema bipalpebral derecho) con protusion de dicho globo ocular y curiosamente con el mismo dolor que actual en toda la hemicara derecha, además en ese momento se le indico tto. Poliquimioterapico e infectologico para su patología de base. Con ambos ttos. Los síntomas desaparecieron con lo que se decide darle el alta, con la condición de repetirlo ( tto quimiot.) cada 21 días.
Mi hijo no cumplió con todas estas indicaciones...

ESTUDIOS REALIZADOS: Anatomía patológica del tumor de testículo derecho:
Macro: Se observa reemplazo total del testículo por un tumor de aspecto marmóreo color pardo amarillento con áreas de necrosis y hemorragia.
Micro: Proliferación difusa de células de gran tamaño, núcleos grandes con 2 o 3 nucleolos centrales.
Inmunohistoquimica:- CD 45(+)

1. -pan-keratina(-)
   
2. CD 20(+) (PAN B)!!!!!!!
   
3. CD 03(-) (PAN T)!!!!!!!!
   
4. CD 30(-)
   
   

Recuento de CELL.T CD 4(+): 122/ mm3        

TOMOGRAFÍA COMPUTADA: De abdomen y tórax: existencia de adenopatías retroperitoneales, sin rango adenomegalico.

Esquema de los antecedentes de enf. Actual.

1995----------------	12/1999----------------	01/2000----------------	04/2000----------------
dx.HIV	Exéresis	Edema bipalpebral	Ultima cons.
	del tumor	derecho.
	en testículo	dolor en hemicara
	derecho.	Derecha.

CUESTIONARIO:

1) ¿Con todos estos datos en que diagnóstico pensaría?

2) ¿Qué tratamiento poliquimioterápico le indicaría usted a este paciente?

3) Mencione diagnósticos diferenciales

4) ¿Qué pronóstico cree que tiene este paciente?

5) ¿Qué otros estudios hubiese pedido?