Consultorio Externo Docente Virtual

Setiembre 2000

Caso Clínico Nro. 4, Miguel V.


PARTE I

        Miguel V., varón de 52 años de edad llega a su consultorio acompañado de su esposa, refiriendo episodios de pérdida de conocimiento. Su señora agrega que durante los mismos realizaba "movimientos extraños" y que después no recordaba lo que había pasado.
        Además, Miguel nos cuenta que ésta es ya la segunda vez que consulta por este problema, ya que previamente había visitado a otro colega quien le recetó una droga llamada carbamazepina, tratamiento que fue adoptado sin reportar beneficio alguno.
        Usted, sentado en su escritorio, piensa unos segundos y reinterroga. Esta vez descubre que los episodios estaban precedidos por pródromos con conductas atípicas, visión borrosa y sudación fina. Curiosamente se repetían por las tardes.
        Como antecedentes personales dice ser hipertenso diagnosticado hace dos años, sin tratamiento. Refiere haber tenido angina de pecho a grandes esfuerzos desde los 30 años. Recuerda haber tenido una infancia normal, sin enfermedades importantes (sólo varicela y parotiditis), y haber sufrido una fractura de muñeca derecha tras tropezar en su casa, un año atrás. Fumador (30-pack-year).
        Padre fallecido 6 años atrás por un IAM, a los 69 años. Madre viva, diabética tipo II.
        Al exámen físico se presenta como:
* paciente lúcido, colaborador, ubicado témporo-espacialmente,
* peso= 160 kg
* talla= 1,77
* buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados,
* auscultación cardíaca con 2 ruidos normales, en cuatro focos, sin soplos agregados,
* pulsos arteriales periféricos conservados,
* no se auscultan soplos en carótidas ni arterias renales (recuerde que es hipertenso),
* abdomen blando, depresible, indoloro, con tránsito normal,
* no hay visceromegalias,
*el examen neurológico NO muestra particularidades.

        Con estos datos:

1 -¿Qué diagnósticos diferenciales se pueden proponer? Justifique. (recuerde clínica y epidemiología, no lo queremos subestimar, es sólo una ayudita).
2 -¿Cuál sería el enfoque diagnóstico para cada uno de ellos?
3 -¿Es un paciente para internar? ¿Sí?,¿no?,¿por qué? ¿Cuál es su criterio?
4 -Epa... No se centre sólo en el árbol, mire también el bosque.... ¿Cómo está la TA? ¿Hará deportes? ¿Cuál es su opinión del cigarrillo?
5 -¿Le daría alguna medicación ya? ¿Cuál?, ¿por qué?