Respuestas selectas de los estudiantes al Caso Nro. 1.

Javier Ricart - Paula Woloski


        Soy Javier Ricart alumno de tercer año de medicina. Actualmente curso Farmacología 1, Patología 2 y Semiología. Luego de leer el caso de José N. les presento mi opinión.

        Creo que José se presenta "10 puntos" a la consulta. El examen físico y el interrogatorio fueron muy satisfactorios y no parece presentar problemas graves. Su estado físico es muy bueno y no tiene antecedentes de importancia.
        Lo más importante para hacer sería averiguar un poco más sus antecedentes familiares, como ser antecedentes de enfermedades cardíacas y oncológicas en padres y hermanos. Luego de esto creo que lo más importante en esta consulta es la prevención.
        Como análisis de rutina le pediría un hemograma, un hepatograma, orina completa, ECG, Rx tórax y grupo sanguíneo (no estoy muy seguro de hacer todos estos estudios y aclaro que sigo solamente mi intuición). Con todo esto más el examen físico ya realizado pienso que más de la mitad de la consulta está en marcha y que es improbable que algo "grande" se nos escape.
        Luego, preguntaría a los padres si José ha cumplido o no con los programas de vacunación obligatorios y trataría de profundizar un poco más en esto e indicaría de acuerdo a la situación. La vacunación para las hepatitis A y B serían factible.
        Faltaría a mi juicio un poco de "conversación" con José a solas. Acá viene a mi entender la parte más importante de la consulta. "Mejor prevenir que curar".

¡Hagamos prevención!

        1) Accidentes: sería muy apropiado hablar sobre el uso del cinturón de seguridad y del casco con José. ¿Acaso los accidentes no son la primera causa de muerte a su edad?
        2) Tabaco: una orientación en este tema es obligatoria en casi toda consulta médica.
        3) Alcohol: ídem anterior. Hay que tratar de generar una confianza especial con el paciente para que se pueda gestar una relación más cercana entre médico y paciente y así lograr mejores resultados. Esto nos servirá para...
        4) Parejas sexuales y ETS: es imprescindible tocar este tema con José. Tratar de averiguar la cantidad de parejas sexuales que tuvo y tiene y guiarlo en el uso del preservativo en toda relación. Explicarle sobre las ETS y los posibles riesgos de no "cuidarse". Podríamos a esta altura tocar el tema...
        5) Drogas: otra vez, antecedentes y prevención
        6) Dieta y Deportes: guiarlo hacia una vida sana (si es que todavía se puede en estos días), comer más vegetales y verduras y menos grasas, hacer deporte varias veces a la semana y comer con poca sal.

        De acuerdo a lo averiguado en la anamnesis derivarlo a los especialistas.
        Hasta aquí me parece que todo marcha bien. Faltarían los resultados de los análisis que, espero, sean satisfactorios.
        Y lo que no me cierra es la relación que tiene José son sus padres. ¿Por qué la consulta es a pedido de los padres? ¿No tiene 25 años? De todas maneras le podría estar buscando la quinta pata al gato...

        Muchas gracias por esta oportunidad. ¿Acaso debo esperar una respuesta de parte de ustedes? ¿Es interactiva con los docentes la consulta? De todas maneras si se me ocurre algo extra se los mando.

Saludos

Javier Ricart

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        Pareciera que José N. consulta por un típico chequeo. No encuentro ninguna dificultad frente a los datos recogidos, sin embargo creo que faltarían investigar algunos puntos. Buscaría información acerca de los antecedentes familiares... sabemos que existen enfermedades que surgen a edades determinadas... y algunas son previsibles... (¿cáncer?). Tampoco sabemos a qué se dedica. ¿Estudia? ¿Trabaja? ¿Y en donde vive? Siempre pensando en la prevención, hay zonas endémicas ¿No? ¿Chagas?
        ¿Y qué hay sobre su actividad sexual? ¿Está en pareja? ¿Qué tipo de profilaxis usa? (si usa). ¿Se hizo serología para HIV alguna vez? ¿VDRL? Evidentemente no. ¿Fuma? ¿Toma bebidas alcohólicas? ¿Cuánto?
        Yo creo que ante un paciente con estas características me inclinaría hacia la prevención, ya que en el examen general no me parece encontrar nada muy relevante.
        Por eso le pediría un hemograma completo, me fijaría como tiene el colesterol... y las enzimas hepáticas... para empezar... tal vez, alguna de las respuestas que me faltan me llevaría a pedir algún estudio más.
        Si quisiera ser una persona más minuciosa (y no me fijaría en gastos), podría pedir una Rx de Tórax y un electro, pero no los considero imprescindibles en este caso. Le recomendaría que consulte al médico con mayor frecuencia, siempre es mejor prevenir que curar.

Paula Woloski
Tercer año. Facultad de Medicina, UBA