Conferencias y presentaciones realizadas en la Séptima Conferencia Internacional sobre Terapia Adyuvante del Cáncer de Mama
Febrero 21-24, 2001. St. Gallen, Suiza
Primera parte
Comentario de los resúmenes, publicados en la revista The Breast,
Volumen 10, Suplemento 1, Febrero 2001
La tradicional reunión en St. Gallen sobre Terapia Adyuvante del Cáncer de Mama incluyó en su programa de este año una serie de conferencias por invitación, trabajos presentados en forma de posters, y la presentación de un meta-análisis a escala mundial, así como una declaración de consenso. En las siguientes líneas se brinda un escueto resumen y comentario de conferencias selectas, en base a los resúmenes publicados, con mención del autor entre paréntesis.
El material se presentará en una serie de notas, a lo largo de las próximas semanas.
Nutrición y cáncer de mama (T. Key)
Las altas tasas de incidencia de cáncer de mama en países industrializados podría indicar que algunas características de la "dieta Occidental" aumentarían el riesgo de cáncer de mama. Muchos factores de riesgo para cáncer de mama giran alrededor de una "conexión hormonal", y la nutrición pudiera jugar un rol a través de cambios en el metabolismo hormonal. La obesidad incrementa en 2 a 4 veces el riesgo de cáncer de mama en mujeres post-menopáusicas, probablemente debido a un aumento de los niveles de estradiol. El consumo de alcohol moderado aumenta el riesgo en 10-20%, probablemente por un mecanismo similar.
Otra hipótesis interesante es la posible vinculación entre nutrición y niveles de factores de crecimiento que afecten el riesgo de cáncer de mama, tales como el IGF-1 (insulin-like growth factor).
Nota: En los comentarios de la Reunión Anual de Oncología de la American Assoc. Of Clinical Oncology (A.S.C.O.), también en esta página Web (sección Comentarios Bibliográficos), hay más información al respecto.
Quimioprevención del cáncer de mama (T. Powles)
A lo largo de 15 años, se han llevado a cabo ensayos clínicos de quimioprevención del cáncer de mama, comparando tamoxifeno 20 mg diarios versus placebo. El análisis intermedio del ensayo P-1, del NSABP, mostró una reducción de casi 50% en la incidencia de cáncer de mama, por lo que el estudio fue interrumpido.
Otros dos ensayos similares, pero con menor número de voluntarias, conducidos por el Hospital Royal Marsden (2500 mujeres) y por el grupo italiano liderado por el Dr. Veronesi (5000 mujeres) no mostraron un efecto del tamoxifeno, al menos en tiempos de observación relativamente breves. Estos ensayos han sido cerrados, si bien continúan recopilando información de seguimiento. Otro ensayo británico (IBIS) ha sido cerrado recientemente, luego de incorporar 7000 mujeres con historia familiar de cáncer, y se espera un análisis intermedio en este año.
En 1994 se inició el ensayo MORE, comparando raloxifeno con placebo en osteoporosis. Si bien no estuvo diseñado primariamente como estudio de quimioprevención, se observó en el mismo una reducción de 80% en la incidencia precoz de cáncer de mama (Nota: en general, es necesario un prolongado seguimiento para corroborar un eventual efecto de quimioprevención del cáncer de mama).
En Gran Bretaña está por comenzar el ensayo IBIS II, en que se comparará tamoxifeno con anastrozol y con placebo en mujeres postmenopáusicas sanas, de 40-70 años de edad, con un riesgo aumentado (2-4 x) de cáncer de mama.
Otro grupo está preparando un esnayo en que se evaluará un fitoestrógeno natural versus placebo.
(Nota: el autor no citó el ensayo italiano con fenretinide, que generó intensa controversia. Otro ensayo importante es el START, estudio norteamericano que compara tamoxifeno con raloxifeno en quimioprevención - sin rama placebo.).
En resumen, el tema dista de estar zanjado. El uso de tamoxifeno para la prevención del cáncer de mama ha sido aprobado en EEUU, pero no en Europa. El raloxifeno ha sido aprobado en EEUU y en Europa, pero para osteoporosis, no para quimioprevención.
Dr. Pedro M. Politi
Oncólogo clínico, Equipo Interdisciplinario de Oncologia
E-mail: politi@Equipo Interdisciplinario de Oncologia.com.ar
Marzo de 2001
